Vročina zahodnega Nila

Virus Zahodnega Nila je bil prvič odkrit v Severni Ameriki leta 1999. Od takrat se je vročina zahodnega Nila razširila po vsem svetu

Naša vsebina je farmacevtsko in medicinsko preizkušena

Virus Zahodnega Nila pod elektronskim mikroskopom

© Vaša fotografija danes / Phanie

Vročina zahodnega Nila: zgodba o odkritju

Virus Zahodnega Nila je bil prvič odkrit leta 1937 pri ženski z nejasno vročino v provinci Uganda v Zahodnem Nilu, po kateri je bila bolezen poimenovana. Ko so se primeri pojavili v Severni Ameriki leta 1999, je bila bolezen deležna mednarodne pozornosti.

Virus zahodnega Nila v ZDA: Mrtve ptice v Central Parku

Zdravnik, ki je veliko delal v tropih, je videl povezavo med smrtjo ptic v newyorškem Central Parku in boleznimi v bližnjem metropolitanskem območju.

Vojaške zdravnike je obvestila o sumu, da bi lahko prišlo do izbruha vročine v Zahodnem Nilu. To bi lahko potrdili. Komar, okužen z virusom, je bil prepoznan kot vektor, ki je potoval z letalom iz Tel Aviva v New York.

V kratkem času se je bolezen razširila po celotnih ZDA in velja za odličen primer "nastajajočih okužb" - torej bolezni, ki se neizprosno širijo in jih ni mogoče obvladati. Ker se bolezen lahko prenaša z živali na človeka, jo štejemo med tako imenovane zoonoze. Okužba konj ali ptic je prijavljiva kot živalska bolezen, medtem ko ljudi ni treba obveščati.

Virus Zahodnega Nila se na človeka običajno prenaša s pikom komarja

© istockphoto / Andsem

Vzroki: kako se prenaša vročina zahodnega Nila?

Virus zahodnega Nila je vzrok vročine zahodnega Nila. Spada v rod virusov Flavi, kamor spadata tudi rumena mrzlica in japonski encefalitis.

Virus zahodnega Nila prenašajo komarji. Doslej je bil virus odkrit pri več kot 43 različnih vrstah komarjev, zlasti tistih iz rodu "Culex". V večini primerov so okužene ptice gostiteljice in služijo kot rezervoar za virus. Patogen prenašajo na komarje, ki delujejo kot raznašalci (tako imenovani vektorji) in z ugrizom okužijo končnega gostitelja, torej človeka ali konje. Neposreden stik krvi z okuženimi živalmi lahko privede tudi do prenosa virusa.

Neposredna pot prenosa prek krvi je tudi možnost od osebe do osebe. Bolezen se lahko prenaša po transfuziji krvi s krvjo akutno bolnega bolnika. Zato se krv krvodajalcev po vrnitvi z rizičnih območij testira na prisotnost virusa zahodnega Nila, da se to tveganje prepreči. Okužbe z virusom Zahodnega Nila se lahko pojavijo tudi po presaditvi organov in okužene matere lahko virus prenašajo na nerojenega otroka ali kasneje v materino mleko med dojenjem.

Porazdelitev: Kje in kako pogosto je vročina zahodnega Nila?

Noben drug virus, ki se prenaša s komarji, ni geografsko bolj razširjen kot virus Zahodnega Nila, ki so ga odkrili na vseh petih celinah. Število neprijavljenih primerov okuženih ljudi je zelo veliko, saj so simptomi bolezni nespecifični in jih pogosto zamenjujejo z gripo ali drugimi boleznimi.

V Afriki se primerov povečuje zlasti v Ugandi in Mozambiku. Vročina zahodnega Nila je razširjena tudi v Egiptu, Indiji, jugovzhodni Aziji, Izraelu in na Bližnjem vzhodu.

Odkar so virus prvič odkrili v Ameriki leta 1999, se je hitro razširil po ZDA in Kanadi. Leta 2002 je bilo v ZDA registriranih več kot 4.000 primerov in 263 smrtnih primerov. V zadnjih petih letih je bilo med 5674 in 2149 primerov na leto. Med letoma 1999 in 2016 je v ZDA zbolelo več kot 46.000 ljudi, od katerih je umrlo več kot 2.000. Vsi poskusi zadrževanja virusa z dosledno uporabo pesticidov za zatiranje komarjev so propadli.

Virus se vse bolj širi tudi v Evropi. Do trenutnih zemljevidov je mogoče dostopati prek spleta prek ecdc (Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni). Od začetka leta 2019 je bilo v EU in državah, ki mejijo na EU, prijavljenih več kot 400 primerov WNV. Septembra 2019 je oseba v Nemčiji prvič zbolela za meningoencefalitisom (vnetjem možganov in možganskih ovojnic), ki ga je povzročil virus Zahodnega Nila. Nosilec je bil komar. Znanih je tudi več okuženih ptic in konj, zlasti v Vzhodni Nemčiji. Vzrok za širjenje virusa Zahodnega Nila severno od Alp so kriva topla poletja 2018 in 2019.

Za leto 2020 so o prvi okužbi z WNV poročali v Nemčiji 3. septembra, sledila pa so poročila o nadaljnjih okužbah na območju Leipziga, Meissena in Berlina. Tako kot leta 2019 se domneva, da gre za okužbo, ki so jo v tej državi pridobili komarji.

Simptomi: Kako zboli vročina zahodnega Nila?

V skoraj 80 odstotkih primerov okužba ostane neopažena in simptomov ni. Za preostalih 20 odstotkov je čas med prenosom virusa in pojavom prvih simptomov (tako imenovano inkubacijsko obdobje) dva do 14 dni.

Bolniki trpijo za gripi podobnimi simptomi z zvišano telesno temperaturo, glavobolom in bolečinami v telesu, konjunktivitisom, otekanjem bezgavk, drisko, bruhanjem in izgubo apetita. Po prvem napadu vročine se lahko bolezen sprva izboljša. Nato se vročina spet dvigne (dvofazni potek). Skoraj polovica bolnikov razvije izpuščaj proti koncu vročinske faze, ki traja približno en teden. Na splošno bolezen običajno traja približno en teden in se pozdravi brez terapije.

V nekaterih primerih (približno eden od 150 bolnikov) se lahko pojavijo resna vnetja možganov (encefalitis) in možganskih ovojnic (meningitis) ter akutni simptomi paralize (paraliza), ki se le delno ali sploh ne umaknejo. Ti resni zapleti lahko privedejo do smrti.

Simptomi meningitisa in meningitisa se začnejo, podobno kot druge virusne nevrološke bolezni, z zvišano telesno temperaturo, glavobolom, otrdelostjo vratu in fotofobijo. Lahko pride tudi do zmede in kome.

Še posebej so prizadeti starejši ljudje, otroci in ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, kot so bolniki z rakom ali HIV. Starejši kot je bolnik, večje je tveganje, da se bolezen razširi na možgane in živčni sistem. Hude tečaje opažamo zlasti od 50. leta dalje. Smrtnost po encefalitisu je od pet do deset odstotkov. Virus lahko prizadene tudi druge organe, kot so trebušna slinavka, srce ali oči.

Po okužbi z virusom Zahodnega Nila lahko dolgoročni učinki nastopijo mesece po tem, ko simptomi popustijo. Ti se kažejo v utrujenosti, bolečinah v mišicah ali težavah s koncentracijo.

Diagnoza: Kako lahko diagnosticiramo vročino zahodnega Nila?

V prvih dneh lahko bolezen diagnosticiramo le z neposrednim odkrivanjem virusa v krvi. To lahko storimo z gojenjem ali z odkrivanjem virusnega genoma (PCR) v krvi. Imunska obramba potrebuje čas, da se odzove na virus; posebna protitelesa (protitelesa) začnejo tvoriti šele približno teden dni po okužbi. Odkrivanje teh protiteles v krvi ali likvorju je torej možno šele po nekaj dneh.

Lahko pride do napačnih rezultatov testov, ker je virus Zahodnega Nila podoben drugim virusom istega roda (na primer virus denge ali rumene mrzlice).

Terapija: Kako lahko zdravite vročino Zahodnega Nila?

Bolezen se običajno odpravi sama v približno sedmih dneh. Za zdravljenje zahodno Nilske vročice ni posebne terapije. Vsi poskusi terapije s pogostimi protivirusnimi zdravili so bili doslej neuspešni. Terapija je zato omejena na lajšanje simptomov, kot so zvišana telesna temperatura ali bolečine. Izolacija ni potrebna.

Če je bolezen huda, je smiselno, da jo spremljamo v bolnišnici, da lahko hitro reagiramo, če se pojavijo zapleti.

Ameriškim raziskovalcem je pri miših uspelo izolirati protitelo proti virusu. Namen sedanjih študij je spremeniti to protitelo, tako da ga je mogoče učinkovito in varno uporabljati tudi pri ljudeh.

Preventiva: Kako se lahko zaščitite pred vročino zahodnega Nila?

Cepiva proti mrzlici zahodnega Nila so v izdelavi, vendar še niso na voljo. Edina profilaksa je torej dosledna zaščita pred piki komarjev z ustreznimi oblačili in sredstvi proti insektom. Na območjih z veliko populacijo komarjev je treba to zaščito zagotoviti ves dan, saj je prenosni komar Culex aktiven tudi podnevi.

Vročina zahodnega Nila je trenutno malo pomembna za evropsko potovalno medicino. Obstaja malo poročil o primerih, pridobljenih s potovanjem na dolge razdalje. Vendar pa je zaradi nespecifičnih simptomov, ki jih zlahka zamenjamo za gripi podobno okužbo, verjetno veliko prijavljenih primerov.

Če bolniki po potovanju na daljavo trpijo zaradi nevroloških simptomov, je treba kot vzrok upoštevati vročino Zahodnega Nila.

Dr. med. Markus N. Frühwein

© W & B / zasebno

Svetovalni strokovnjak:

Naš avtor dr. med. Markus Frühwein, ima svojo prakso v Münchnu in je direktor Bavarskega društva za imunsko, tropsko medicino in cepljenje e.V.

Pomembno OPOMBA:
Ta članek vsebuje samo splošne informacije in se ga ne sme uporabljati za samodiagnozo ali samozdravljenje. Ne more nadomestiti obiska pri zdravniku. Naši strokovnjaki žal ne morejo odgovoriti na posamezna vprašanja.

Oteklina:

  • Evropski center za preprečevanje in nadzor bolezni, Podatki o boleznih iz Atlasa ECDC Surveillance - vročina zahodnega Nila; Splet: https://ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/disease-data-ecdc (dostop 7. oktobra 2019)
  • Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni, vročina zahodnega Nila v Evropi v letu 2017; Splet: https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/west-nile-fever-europe-2017-and-previous-transmission-seasons-21 (dostop 22. marca 2018)
  • Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni, "Tedenske posodobitve: sezona prenosa virusa Zahodnega Nila 2019". Splet: https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/disease-data-ecdc (dostop 7. oktobra 2019)
  • Inštitut Paul Ehrlich, da bi izključili krvodajalce, da bi preprečili možen prenos virusa Zahodnega Nila s krvnimi komponentami, ki niso inaktivirane s patogeni; V spletu: https://www.pei.de/DE/infos/pu/zulassung-humanarzneimittel/verfahren/blut-blutverbindungen/wnv-spenderrueckstellung/wnv-spenderrueckstellung-inhalt.html?nn=3582702#Anker-wnv-dokumente dostop 22. marca 2018)
  • Inštitut Robert Koch, virus Zahodnega Nila, izjave Delovne skupine za kri Zveznega ministrstva za zdravje; Splet: https://www.rki.de/DE/Content/Kommissions/AK_Blut/Stellunghaben/download/stWNV.pdf?__blob=publicationFile (dostop 22. marca 2018)
  • Inštitut Robert Koch, vročina zahodnega Nila; Splet: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber.html (dostop 22. marca 2018)
  • Inštitut Robert Koch, Epidemiološki bilten, 2. oktober 2019, "Prvi primer okužbe z virusom zahodnega Nila, ki ga prenašajo komarji v Nemčiji". Splet: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2019/Ausgabe/40_19.pdf?__blob=publicationFile (dostop 7. oktobra 2019)
  • Inštitut Robert Koch, vročina Zahodnega Nila, "Prva bolezen virusa Zahodnega Nila, ki se prenaša s komarji pri ljudeh v Nemčiji". Splet: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/erste-Uebertragung-durch-Mueckenstich-in-D.html (dostop 7. oktobra 2019)
  • Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni, virus Zahodnega Nila v Evropi leta 2020 - okužbe med ljudmi in izbruhi kopitarjev in / ali ptic, posodobljeno 10. septembra 2020. Splet: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications -data / virus-zahodni-nil-evropa-2020-okužbe-med-ljudmi-in izbruhi-med kopitarji-12 (dostop 14. septembra 2020)
okužba