Nadomestitev ledvic: življenje na dializi

Na tisoče bolnikov z ledvičnimi težavami ne bi mogli preživeti brez dialize - vendar se to v življenju zelo spremeni

Vsakdanja dializa: Posebej usposobljene medicinske sestre v centru pripravijo in spremljajo izpiranje krvi

© W & B / Bert Bostelmann

Ponedeljek, sreda in petek je življenje nekoliko drugačno. Berthold G. je trikrat na teden v dializnem centru v Melsungenu, 156 krat na leto. Kmalu za eno je vedno povezan z "aparatom", kot sam pokliče dializni aparat.

Nato medicinske sestre v desno roko položijo dve kanili, pritrjene z lepilnim trakom in pritrjene tako, da ne morejo zdrsniti iz posode. Cevi povezujejo njegov krvni obtok z belo škatlo na valjih, ki spominja na robota brez rok.

80.000 Nemcev se zanaša na dializo

Sistem filtrov v naslednjih štirih urah iz krvi odstrani strupene snovi, odvečno vodo in hranila. V zameno je ravnotežje kislinsko-bazičnega ravnovesja, prečiščeni krvi pa se dodajo hormoni in železo, preden skozi cev in kanilo teče nazaj v telo, približno 250 mililitrov na minuto. "Nekaj ​​narediš z dializo," pravi 64-letnik.

Okrog 80.000 ljudi je v Nemčiji odvisnih od dialize. Vaše ledvice so močno poškodovane. Nato zdravniki govorijo o terminalni ledvični odpovedi. Vzrok so le prirojene težave. Veliko pogosteje so nezadostno zdravljeni diabetes, visok krvni tlak ali arterioskleroza, ki oslabi organe.

Življenjski slog vpliva na zdravje

Kajenje, prekomerna telesna teža in nekatera zdravila lahko pospešijo izgubo zmogljivosti. "To, kar zdravniki vedno imenujemo dejavniki življenjskega sloga, vsekakor vpliva," pravi dr. Roman Günthner, rezident nefrolog in vodja dializnega centra v Melsungnu.

V svoji posvetovalni sobi, oddaljeni dve stekleni vrati, pacientom nenehno razlaga, kaj vpliva na ledvice in kako lahko čim bolj odložimo odpoved organov. "Nefrologi želijo dializo čim dlje preprečiti," pravi. Zaenkrat še ni zdravila.

2300 podarjenih ledvic

Ledvice veljajo za čistilno napravo, vendar to ne velja povsem. Čiščenje je le ena izmed številnih nalog, ki jih opravljajo, in pri tem so temeljitejši, kot bi jih kdaj koli zmogla katera koli naprava. Poleg tega proizvajajo hormone za tvorbo krvi, uravnavajo krvni tlak in nadzorujejo mineralno ravnovesje.

Njihova struktura je tako zapletena kot njihove naloge. Če se delovanje ledvic začne spuščati, ga z zdravili ni mogoče odpraviti. "To je dilema," pojasnjuje Günthner. Presaditev organa bi bila najboljša terapija za številne njegove bolnike.

Toda darovano ledvico je leta 2018 prejelo le približno 2.300 hudo bolnih ljudi. Za vse ostale prizadete ljudi je življenje možno le z dializo. Vprašanje torej ostaja: Kako deluje, življenje na dializi?

Slovo od kole, currywursta in pomfrija

Berthold G. je to vprašanje sprva zatrl. Družinski zdravnik ga je prvič poslal k specialistu pred 16 leti; vrednosti ledvic so bile slabe. Berthold je poskušal ignorirati dializni center ob ordinaciji. Ljudje na dializnih mizah, cevi, piskanje naprav.

Prilagodite zdravila

Ledvično insuficienco je treba obravnavati pri nakupu zdravil brez recepta, svetuje farmacevtka Heike Beenen iz Leverkusena: "To je edini način, da natančno prilagodite odmerek zdravila in preprečite nadaljnje poškodbe ledvic." Še posebej pri tabletah proti bolečinam: "Farmacevt vam lahko svetuje o drugih možnostih."

"Slaba ideja je bila, da sem nekoč moral tja," pravi. Od takrat naprej je več pozornosti posvetil ledvicam. Z zdravili so mu znižali krvni tlak. Poslovil se je od svoje najljubše hrane - currywursta in pomfrija s kolami.

A ko se je njegovo podjetje pred dvema letoma, tik pred upokojitvijo, zaprlo, mu je dobesedno prišlo na glavo. "Mislim, da jim je to ostalo," pravi. Konec leta 2017 je izvedel, da mora na dializo. "Sprva je bil konec sveta."

Podprli sotrpini

Takrat je dobil pomoč tudi pri drugih pacientih - strokovnjakih, ki so bili na dializi deset let in so vse to vedeli. Tehtanje pred njim, omarice z blazinami in lastne odeje. Mrzlica, ki se pojavi, ker se vsa kri zdravi zunaj telesa. Povedali so mu tudi, kam naj pozvoni, če vam je slabo ali imate težave s krvnim obtokom. "Eden od njih je rekel: Berthold, življenje gre naprej, boš videl."

Danes Berthold deli sobo s tremi pacienti. Klaus v poznih 60-ih si vedno želi videti "Vihar ljubezni" ob treh. Peter danes ni tukaj, operiran bo. Druga cista ledvice mora iti. Alfred rad razpravlja o ekonomiji ali politiki. Veliko govorijo tudi o svojih družinah. Ali nogomet. Berthold je navijač Dortmunda, Klaus je za Schalke, Peter za Frankfurt. "Kako hitro menite, da čas mineva?"

Peritonealna dializa kot alternativa

Po podatkih Inštituta za kakovost in preglednost v zdravstvenem varstvu je približno 90 odstotkov vseh dializnih bolnikov na hemodializi v centru. Obstajajo tudi druge možnosti, pravi profesor Jan Galle, predsednik nemškega združenja za nefrologijo (DGfN): "Možnost je tudi peritonealna dializa, ki ima prednosti za nekatere bolnike."

Pri tem postopku se kot filter uporablja telesna peritoneum. Približno dva litra sterilne tekočine se prenese v trebušno votlino. Toksini iz krvi se nato skozi peritoneum migrirajo v dializno raztopino. Po nekaj urah se raztopina nasiči in odteče skozi katetrsko cev na trebuhu. Bolniki morajo tekočino menjati štirikrat na dan.

Dve dializni metodi

© iStock / JessicaHyde, W & B / VeronikaGraf

V GALERIJO SLIK

© iStock / JessicaHyde, W & B / VeronikaGraf

Hemodializa

"Izpiranje krvi" deluje prek filtrirnega sistema. Kri teče skozi najfinejše cevke, okoli katerih teče dializna tekočina. Onesnaževala lahko prehajajo skozi membrano, velike molekule, kot so maščobe in beljakovine, pa ne.

© iStock / JessicaHyde, W & B / VeronikaGraf

Peritonealna dializa

Peritoneum se uporablja kot filter. Tudi tu lahko onesnaževala, kot je sečnina, prehajajo iz krvi v dializat, krvne celice in velike molekule pa ne.

Prejšnji

1 od 2

Naslednji

Ko ledvice prenehajo dobro delovati, obstajata poleg presaditve še dva načina nadomestnega zdravljenja ledvic. Tako hemodializa kot peritonealna dializa lahko učinkovito razstrupita telo.

Več kot tretjina jih ni dovolj obveščenih

Postopek velja za nežnejši in lažji od hemodialize. "Peritonealno dializo bi lahko opravilo bistveno več bolnikov doma, kot je to zdaj," pravi profesor Galle. Ta postopek bi lahko izbrala do tretjina vseh bolnikov. Zaenkrat znaša le 5,8 odstotka. Že leta 2011 je raziskava evropske organizacije bolnikov z ledvicami Ceapir pokazala, da je to lahko posledica pomanjkanja informacij.

36 odstotkov nemških bolnikov je izjavilo, da o različnih dializnih postopkih niso bili ustrezno obveščeni. V to smer kaže tudi študija DGfN iz leta 2017. Društva so se odzvala: od leta 2022 bodo bolnike redno prosili za pojasnila. "To je pomembno tudi za kakovost dialize," pravi Galle.

Odlog z darovanjem žive ledvice

Za Aniko W. peritonealna dializa ne bi bila mogoča Bila je stara dvajseta leta, ko sta odpovedali obe ledvici. V bolnišnici so odkrili skrčene ledvice in nefrolog ji je svetoval, naj uporabi peritonealno dializo, ko jo obvestijo.

"Ves čas je govoril, da sem idealen bolnik za to." Tako mlada in sposobna spoštovati higienske ukrepe. Vseeno se je odločila proti, kateter jo je odvrnil. "Vedno takšna cev v želodcu, tega nisem hotel."

Zahvaljujoč materinemu darovanju ledvic je mlada ženska lahko dializo odložila za deset let. Danes uporablja hemodializo, vendar doma.

Ima kavč in aparat za dializo, filtri, cevi in ​​kanile pa so v dveh garderobnih omarah. Na tleh so posode z dializnim koncentratom, na steni visijo pastelne cvetlične slike. "Hočeš, da je malo lepo," pravi 37-letnik.

Domača dializa

Niti en odstotek vseh dializnih bolnikov v Nemčiji ne uporablja tako imenovane domače hemodialize. Oprema in material sta enaka kot v centru. Kako se s tem spoprijeti, se pacienti in svojci naučijo na tečajih usposabljanja.

Tudi to je mogoče: dializa doma

  • Oba postopka lahko po ustreznem treningu izvajamo doma pod rednim zdravniškim nadzorom.
  • Usposobljeni so tudi svojci. Peritonealno dializo lahko opravimo samostojno ali s pomočjo.
  • Združenje pacientov za domačo dializo ponuja informacije o različnih možnostih na internetu na naslovu www.hdpev.de

Dializa doma ima prednosti za Aniko W. "Vse lahko naredim tako, kot hočem." Slabe spomine ima na strog tedenski ritem osrednje dialize: "Enkrat sem na družinskem praznovanju lahko ostala le eno uro. Nato sem morala spet na dializni sestanek."

Dializno odvisni bolniki imajo danes več možnosti. Vendar strokovnjaki ne verjamejo, da bi lahko prišlo do trenda proč od osrednje dialize. To je povezano tudi z demografskimi spremembami. "Skoraj ni bilo bolnikov, ki bi bili sredi 80-ih na dializi," pravi Heike Martin, rezidenčna nefrologinja iz Zwickaua in Združenje nemških ledvičnih centrov.

Dializa in ekonomski interesi

Danes je 45 odstotkov vseh novih bolnikov starejših od 75 let. Hemodializa doma ne bi bila primerna za vse, pravi Martin: "Z novo tehnologijo se morate ukvarjati in delati zelo samostojno." Centri pomenijo vsestransko storitev.

In za gospodarske interese. Vse več teh objektov odkupujejo korporacije v Nemčiji; leta 2018 je bilo to že 15 odstotkov. Za osrednjo dializo zdravstvene zavarovalnice plačajo približno 500 evrov na starejšega bolnika na teden. To je donosno, če so centri vedno polno zasedeni in so stroški za osebje nizki.

Kar nekaj nefrologov se boji, da bo ta razvoj pomenil, da bo konzervativno zdravljenje vse bolj potisnjeno v ozadje - torej vsi ukrepi, ki bi lahko upočasnili dializo. "Kaj to pomeni za oskrbo bolnikov, še ni doseglo politike," pravi Martin.

Pomanjkanje osebja in nihanja

Nasprotno pa učinke že čutimo v dializnem centru Melsungen. Nekateri bolniki so že bili v takih centrih. Poročajo o premalo zaposlenih in nenehni menjavi zdravnikov. Nefrolog Günthner je enega ali drugega od teh bolnikov vzel na dializo. "Prehitro so jo postavili na dializo," pojasnjuje.

Izjema je, da se bolniki dejansko zamenjajo. Potovanja med dvema centroma so dolga. Starejši ljudje, zlasti na podeželju, imajo pogosto le teoretično izbiro.

Osem let na čakalnem seznamu

Anika W. je ena mlajših bolnic. Ima velike načrte. Kmalu si želi na dopust. Obiskala bo dializni center na vsaki od svojih različnih lokacij. "Če ga organizirate, nič od tega ne predstavlja težav," pojasnjuje.

Kljub temu je že dve leti ponovno na seznamu za presaditev organov. Anika pričakuje, da bo počakala še osem let. "To me ne prestraši," pravi. Čim manj zapletov, številnih zdravil ali novih operacij. Upate, da boste lahko spet živeli brez dialize. "Za to bi se vse splačalo."