Umetna koma: kaj je to?

Dolgotrajni anesteziji pravimo tudi umetna koma. Ukrep naj bi razbremenil možgane in pospešil zdravljenje

Od usodne smučarske nesreče Michaela Schumacherja so verjetno vsi že slišali za umetno komo. "Izraz je bil izbran žal," pravi anesteziolog in zdravnik intenzivne nege profesor Paul Kessler z ortopedske univerzitetne klinike Friedrichsheim v Frankfurtu. Koma je stanje hude okvare zavesti cerebruma, povezane z boleznijo. "Nasprotno pa je umetna koma dolgoročen anestetik."

Anestezija naj bi razbremenila možganske celice

V ta namen dobi zadevna oseba enaka zdravila kot za anestezijo med operacijo - običajno močna zdravila proti bolečinam in uspavalne tablete. Po hudi travmatični možganski poškodbi naj bi anestetik razbremenil možganske celice. Možganska presnova in potreba po kisiku se zmanjšata.

To preprečuje propad živčnih celic, povečuje se oteklina in intrakranialni tlak ter ne napreduje škoda. Poleg tega naj bi anestetik lajšal strah in bolečino ter ščitil pred poškodbami, ki bi jih bolnik lahko povzročil z nehotenimi gibi.

Umetna koma običajno traja le nekaj dni

Ne samo po možganski poškodbi, ampak tudi po drugih resnih boleznih bo morda treba zmanjšati potrebo možganov po kisiku z zdravili. Po večjih operacijah, hudih nesrečah ali srčnem napadu so ljudje pogosto tudi pod anestezijo.

Dolgotrajna anestezija se običajno vzdržuje nekaj dni. Po hudi možganski poškodbi pa lahko traja dlje. "Praviloma pa se je intrakranialni tlak znižal najpozneje po nekaj tednih," pojasnjuje profesorica Claudia Spies, predstojnica Anesteziološke klinike s poudarkom na kirurški intenzivni medicini v Charitéju. "Potem lahko ocenite tudi nevrološko škodo, ki so jo utrpeli prizadeti."

Večina organov med dolgotrajno anestezijo še naprej deluje samostojno. Srce bije, jetra in ledvice delujejo. Prizadete pa umetno prezračijo in hranijo skozi želodčno sondo.

Tveganje za zaplete se s časom povečuje

Dlje kot traja sedacija, večje je tveganje za zaplete. Pljučnica se lahko pojavi kot posledica prezračevanja in dolgotrajno ležanje poveča tveganje za trombozo. V osnovi se anestezija vzdržuje čim krajše in tako dolgo, kot je potrebno.

Študija, ki New England Journal of Medicine objavljeno leta 2000 tudi kaže, da čim bolj plitka anestezija zmanjša tveganje za zaplete. Dlje ko traja anestetik, dlje se prebudi.

Zdravniška ekipa počasi prikrade zdravila, da prepreči pretirano reakcijo, pojasnjuje Kessler. "V nasprotnem primeru lahko krvni tlak dramatično naraste in se lahko pojavijo hude bolečine." Ta dodaten stres lahko znova poškoduje možgane.

Mnogi bolniki so zmedeni, ko se zbudijo

Možne simptome odtegnitve zdravila je mogoče preprečiti. Kljub temu se mnogi bolniki odzovejo zmedeno, so agresivni ali halucinirajo.

Še toliko bolj pomembno je, da so v tej fazi prisotni svojci. "To prizadetim pomaga pri orientaciji," pojasnjuje Spies. "Saj ne veste, kaj se je zgodilo." Intenzivni zdravnik spodbuja svojce, naj se pogovorijo z osebo, ki se je zbudila, ali jo pogladijo.

Pomembna je pozornost svojcev

"Na oddelku za intenzivno nego imamo občutek, da je pozornost sorodnikov opazna, tudi če ni reakcije," pojasnjuje. V tem času bosta v pomoč tudi predvajanje glasbe in glasno branje. Nenazadnje to zmanjšuje tudi občutek nemoči zaskrbljenih sorodnikov.

Nevrološki pregledi kažejo, ali in na katerih področjih je huda možganska poškodba povzročila škodo. Toda včasih lahko trajajo meseci, preden se lahko natančno pove, katere posledice bodo dolgoročno ostale.

Poseben primer obstojnega vegetativnega stanja

Prizadeti ljudje po prenehanju jemanja zdravila ne dobijo vedno polne zavesti. Vegetativno stanje je lahko prehodna faza od dolgotrajne anestezije do prebujanja, lahko pa traja tudi mesece. Nekateri bolniki ostajajo v tem stanju. Veliki možgani ne delujejo več v vegetativnem stanju.

Še vedno delujejo le globoke možganske regije, ki med drugim nadzorujejo dihanje. Bolniki so odprli oči, vendar ne morejo komunicirati s svojim okoljem. A težko je ugotoviti, ali je zadevna oseba dejansko brez zavesti.

možgane