Preležanine

Dekubitus ali preležanine so poškodbe tkiva, ki jih povzroča stalni pritisk na površino kože. Še posebej ogroženi so starejši posteljni ljudje. Informacije o diagnozi, simptomih in terapiji

Naša vsebina je farmacevtsko in medicinsko preizkušena

Razjede zaradi pritiska - na kratko

Dekubitusna razjeda je razjeda kože, ki nastane zaradi poškodbe kože na koži zaradi pritiska. To škodo zaradi pritiska povzroči predolgo ležanje kože na enem mestu, kar vodi do motenj krvnega obtoka. Posebej ogroženi so osebe v postelji ali osebe, ki so odvisne od invalidskih vozičkov. Če obstajajo tudi drugi splošni dejavniki tveganja za slabo prekrvavitev, ste še posebej izpostavljeni razvoju razjed zaradi pritiska.

Dekubitus lahko v veliki meri naraste, povzroči bolečino in je celo življenjsko nevaren. Simptomi so razdeljeni na štiri stopnje resnosti. Trajna pordelost kože je eden od zgodnjih simptomov.

Terapija je pogosto zelo dolgočasna. Najpomembnejši ukrep je razbremenitev tlaka s pogostimi spremembami položaja in ukrepi za shranjevanje. Oskrba ran je odvisna od stanja in globine rane in je vedno v pristojnih rokah. Uporabljajo se konzervativni (brez kirurškega posega) ali kirurški posegi. Razjedi zaradi pritiska se je mogoče izogniti s preventivnimi ukrepi (dekubitusna profilaksa).

Kaj je razjeda zaradi pritiska?

Razjeda zaradi pritiska (razjeda zaradi pritiska) nastane zaradi neprekinjenega, dolgotrajnega pritiska na površino kože, ki povzroči lokalno poškodbo kože in / ali spodnjega tkiva. To so po možnosti kraji, kjer so spodaj koščeni izrastki. Območje kože zaradi poškodbe zaradi pritiska ni več dovolj oskrbljeno s krvjo. To povzroči poškodbe kože in tkiva. Ogroženi so posteljni ljudje in ljudje, ki veliko sedijo - na primer na invalidskih vozičkih. Še posebej so prizadeti bolni, oslabljeni ali starejši ljudje, pa tudi ljudje, ki trpijo zaradi paralize, na primer po možganski kapi.

-> Ali skrbite za sorodnika? Na našem partnerskem portalu Senioren-Ratgeber.de lahko najdete pomoč, nasvete in poročila o izkušnjah o spletnem fokusu "Na vaši strani"

Vzroki: Kako nastane razjeda zaradi pritiska?

Če na primer ležimo na hrbtu v postelji, je še posebej visok pritisk na nekatera področja kože - večinoma na zadnji del glave, hrbet, ramena, komolce in pete. To so območja z vidnimi kostnimi deli in majhno pokritostjo mehkih tkiv. Na teh tlačnih točkah krvne žile v koži nekoliko stisnemo zaradi lastne telesne teže, tako da se krvni obtok v koži poslabša. Kratkoročno to sploh ni problem. Takoj ko se premaknemo, na primer obrnemo na bok, se tlak spet porazdeli drugače. Prej obremenjena področja kože so zdaj razbremenjena in si opomorejo. Na splošno koža torej lahko precej dobro prenaša zunanji pritisk. Problematično postane le, če je dlje časa stisnjeno, na primer zaradi postelje. Pritisk na predel kože traja predolgo in koži resno primanjkuje. Spodnje tkivo lahko v nekaj urah tudi odmre.

Tveganje za razjedo pod pritiskom: Tu se ljudje, ki ležijo na postelji, še posebej lahko bolejo

© W & B / Ulrike Möhle

Občutljiva področja kože

Dekubitusna rana se po možnosti pojavi na predelih kože, ki so izpostavljeni posebej visokim tlačnim obremenitvam, če ležite ali sedite dlje časa. Poleg tega so regije, kjer je koža blizu kosti, zelo dovzetne za preležanine. Tu se koža pritisne neposredno na kosti, kadar pritisk poteka od zunaj, torej brez "dušenja" mišic ali maščob.

Prav tako obstaja večje tveganje za nastanek preležanin v kožnih gubah. V najslabšem primeru slabo nameščene proteze, pretesni odlitki, gube na oblačilih, katetrih, infuzijskih ceveh ali venskem dostopu lokalno pritiskajo na določena področja kože - in tako vodijo do preležanin. Problematične so tudi strižne sile: če oseba, ki potrebuje nego, na primer postopoma zdrsne po svojem stolu, si na naslonu za roke podrgne in podrgne kožo po hrbtu. To spodbuja tudi razjede zaradi pritiska.

Območja, dovzetna za preležanine pri posteljicah, so na primer:

  • Pete
  • gleženj
  • koleno
  • Tailbone, križnica
  • Ischium
  • Iliac greben
  • Spinozni procesi hrbtenice
  • ramo
  • Komolec
  • Zadnji del glave

Dejavniki tveganja za razjedo pod pritiskom

Tveganje za nastanek rane na postelji se poveča zaradi določenih vplivov. Sem spadajo dejavniki, ki lahko na splošno spodbujajo poškodbe kože:

  • Stara leta
  • Sladkorna bolezen
  • Oslabljen zaradi drugih bolezni
  • Motnje krvnega obtoka
  • Podhranjenost in dehidracija ("dehidracija" zaradi nezadostnega vnosa tekočine)

Drug dejavnik tveganja je prejšnja razjeda zaradi pritiska v anamnezi. V tem primeru ima prizadeta regija kože trajno povečano tveganje za nove preležanine.

Simptomi: katere simptome povzroča razjeda zaradi pritiska?

Simptomi razjede zaradi pritiska so odvisni od obsega bolezni. Razjede zaradi pritiska so razdeljene na štiri stopnje resnosti (glejte ločeno polje: Razvrstitev). Segajo od lažjih, površnejših sprememb kože do hudih poškodb tkiva, vključno pod kožo. Izrazite razjede lahko nepovratno uničijo mišice, kite ali celo kosti. Če razjede zaradi pritiska ne prepoznamo pravočasno, obstaja nevarnost resnih zapletov, kot so hude okužbe kosti, kostnega mozga ali nevarna zastrupitev krvi (sepsa). V zelo redkih primerih lahko pri dolgotrajnih (kroničnih) ranah nastane tako imenovani Marjolinov čir (ploščatocelični karcinom pri kroničnih ranah). To je maligni kožni rak. Traja lahko od deset do 25 let, da se rakasti tumor pojavi v kronični rani.

Bolečina simptomov?

Tlačne rane so lahko boleče. Vendar ni nujno, da je tako. Včasih tisti, ki jih potrebujejo, dobijo močna sredstva za lajšanje bolečin iz drugih razlogov ali so zaradi bolezni manj zavestni. Nato se kot negovalka ne morete zanesti na to, da prizadeti sami opazijo bolečo kožo.

Klasifikacija razjed zaradi pritiska - v skladu z EPUAP (Evropski svetovalni odbor za razjede pod pritiskom)

  • 1. stopnja: pordelost, ki je ni mogoče potisniti stran

Če pride do razjede pod pritiskom prve stopnje, pride do trajne rdečice kože na prizadetem območju, ki ostane tudi, ko pritisk popusti. Na prizadetem predelu kože lahko poleg pordelosti opazimo še druge spremembe na okoliški koži. Opaziti je mogoče spremembe v teksturi kože (trše ali mehkejše), temperaturne razlike (hladnejše ali toplejše) ali povečano občutljivost na bolečino. Kožna površina je v tej fazi preležanine še vedno nedotaknjena.

  • 2. stopnja: delna izguba kože

Pri razjedi zaradi pritiska druge stopnje so deli kože že okvarjeni. Vidimo odprto območje z globljimi kožnimi okvarami (čir, čir) z rdečo ali rožnato podlago za rane ali mehurji. Škoda je še vedno omejena na površinske plasti kože (povrhnjica in deli usnjice).

  • 3. stopnja: Izguba vseh plasti kože

V primeru razjed zaradi pritiska tretje stopnje se uničijo vse plasti kože. Podkožno maščobno tkivo je mogoče videti glede na lokacijo. Nastala rana je globoka.

  • 4. stopnja: Popolna izguba tkiva

V najbolj izraziti obliki se izguba tkiva razširi v globlje tkivne strukture. Vidne so mišice, kosti in kite. Nad njim je lahko pokrov ali krasta. Globoke rane se lahko razširijo na mišice in sosednje tkivo (fascije, kite, sklepne kapsule) in vodijo v vnetje kosti (ostitis) ali vnetje kostnega mozga (osteomielitis).

Razjede pod pritiskom - stopnje resnosti na slikah

© Mauritius Images / Photoresearchers

V GALERIJO SLIK

© Mauritius Images / Photoresearchers

Tlačni čir stopnje 1:

Obstaja trajna pordelost kože. Kožne napake še ni.

© Mauritius Images / Photoresearchers

Dekubitus 2. stopnje:

Na koži je napaka. To se lahko pojavi kot razjeda ali kot mehurčki.

© Mauritius Images / Photoresearchers

Dekubitus 3. stopnje:

Tu se napaka razširi preko plasti kože. Spodaj je morda vidno maščobno tkivo.

© Mauritius Images / Photoresearchers

Tlačna razjeda stopnje 4:

Napaka tkiva se globoko razteza čez kožno plast. Vidne so lahko mišice, kite in kosti.

Prejšnji

1 od 4

Naslednji

Diagnoza: Kako diagnosticiramo razjedo pod tlakom?

  • Anamneza in klinični pregled

Zgodnje diagnosticiranje razjed zaradi pritiska je pomembno za zaustavitev poškodb tkiva in preprečevanje zapletov, kot je okužba. Poleg medicinske anamneze (pogovor za beleženje zgodovine bolezni), pri katerem je pozornost namenjena tudi možnim dejavnikom tveganja, kot je diabetes mellitus, kožo pregledamo in ocenimo na pordelost ali vidne rane. Preuči se tudi prisotnost znakov okužbe, kot je vročina.

Razjeda zaradi pritiska se lahko razvije kjer koli na telesu. Nekateri deli telesa pa so pri posteljnih ljudeh še posebej nagnjeni k preležaninam. Negovalec bi jih moral redno temeljito pregledovati. Sem spadajo na primer pete, ramena, zadnji del glave, repna kost in križnica (glejte poglavje Simptomi).

Poleg tega je treba pregledati tudi predele kože, ki so izpostavljeni določenemu stresu zaradi protez, katetrov, infuzijskih cevi ali mavčnih odlitkov.

  • Laboratorijske kemijske / bakteriološke / histološke preiskave

Nadaljnji pregledi so lahko koristni pri drugi stopnji resnosti razjede zaradi pritiska in obstoječih znakih okužbe. Sem spadajo vzorec krvi in ​​brisi iz rane, da se po potrebi ugotovi klica. Če se lokalno področje kože zdi sumljivo na raka (sum na malignost), se vzorec tkiva pošlje na histološki pregled.

  • Slikovni postopki

Običajno je razjeda zaradi pritiska klinična diagnoza, ki jo določajo anamneza in pregled. V redkih primerih, na primer za razjasnitev vnetja kosti, se uporabljajo drugi slikovni testi. Odvisno od vprašanja so to lahko rentgenski pregledi, preiskave z magnetno resonanco ali CT ali ultrazvočni pregled (sonografija).

Nasvet za družinske negovalce

Preizkus prsta: če pordelo območje previdno in na kratko pritisnete s prstom, ne postane več belo. Pordelosti ni mogoče potisniti - znak za nastanek razjed zaradi pritiska.

Terapija: Kako se zdravi razjeda zaradi pritiska?

Zdravljenje razjede zaradi pritiska je odvisno od njegove resnosti; prej kot odkrijemo razjedo, večje so možnosti za okrevanje. Terapija razjede pod pritiskom, dokler se popolnoma ne zaceli, je lahko zelo dolgočasna in zahteva veliko potrpljenja.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje brez kirurškega posega (konzervativno) je možno za stopnje resnosti 1 in 2. Če je koža še vedno nedotaknjena, je potrebno razbremenitev tlaka, dokler se koža popolnoma ne zaceli. Od druge stopnje naprej se uporabljajo tudi povoji za rane.

  • skladiščenje

Tu je popolno razbremenitev tlaka najpomembnejši ukrep zdravljenja v ospredju. Pri posteljah, ki ležijo na postelji, se to med drugim izvaja s ciljno usmerjenim pozicioniranjem (glejte poglavje Preprečevanje preležanin). Pozicioniranje je treba izbrati individualno, saj so za izbiro odločilne tudi obstoječe sočasne bolezni. Cilj je popolno celjenje in povrnitev zaprte površine kože. Če to ni mogoče (zlasti pri 2. stopnji) ali če se rana poslabša, bo morda potrebna kirurška terapija.

  • Obloge za rane

Pri menjavi povoja je treba paziti, da se rana spet ne raztrga (travmatično). Med spremembami povojev mora biti tudi čim daljše obdobje (več kot 24 ur), da se rana lahko zaceli. Če to ni mogoče, ker je rana premokra, je lahko koristno tako imenovano lokalno zdravljenje z negativnim tlakom (glej spodaj). Primerno je tudi zdravljenje okoli rane za zaščito kože.

Na trgu je več različnih materialov za obloge za rane. Pripravke je treba izbirati individualno, odvisno od stanja rane.Pomembno je povedati, da je terapija razjed pod pritiskom zapletena zadeva, zato jo mora spremljati posebej usposobljeno osebje (zdravniki, posebne medicinske sestre, posebna posvetovanja). Izvajanje lastnih poskusov s povoji in mazili je prepovedano.

  • Namakanje ran

Cilj je zmanjšati mikrobe. Za čisto izpiranje rane lahko uporabimo določene raztopine (fiziološke fiziološke raztopine ali Ringerjeve raztopine). Vodo iz pipe lahko uporabljate le v nekaterih primerih (filtrirni sistemi in zagotovljena sterilnost).

  • Čiščenje ran

Glede na naravo rane je čiščenje dna rane včasih koristno. Za to so na voljo različne metode (avtolizne, osmotske, biokirurške). Avtolitična ("samoraztapljiva") in osmotska ("v zvezi z osmozo", tu se uporabljajo določene porazdelitve delcev v tkivu) sta posebna povoja in geli za rane. Pri biokirurškem čiščenju ran so v rano nameščeni posebni (sterilni) gojeni črvi, ki ne vsebujejo kalčkov in očistijo podlago rane pred odmrlimi celicami. Cilj vseh postopkov je očistiti podlago rane in omogočiti njeno celjenje.

  • Lokalna terapija ran pod negativnim pritiskom (NPWT)

Za to so na voljo različni sistemi. Vsem je skupno to, da rano dno najprej kirurško očistimo sterilno. Nato izbrani sistem nanesemo na očiščeno rano, nepredušno zapremo s filmom in na ustvarjeno filmsko oblogo nanesemo črpalko, ki ustvarja negativni tlak. Negativni tlak zagotavlja, da tekočina iz rane (izločanje rane) odteče in je namenjen pospeševanju krvnega obtoka in celjenja. Lokalno terapijo z negativnim pritiskom (vakuumsko zdravljenje) lahko uporabimo za zmanjšanje velikosti ran, ki so bile konzervativno obdelane. Uporablja se lahko tudi za pripravo (izboljšanje rane) na kirurško zdravljenje.

Bistveno je, da redno jemljete brisi iz rane. Če obstajajo znaki okužbe, lahko na primer začnemo z antibiotikom.

Operativno zdravljenje

Kirurško zdravljenje razjede na tlaku poteka v primeru globlje razjede pod pritiskom, torej pri razjedi pod pritiskom stopnje 3 ali 4. Če bolnik operacijo odkloni ali govori druge stvari, kot so splošno stanje in sočasne bolezni, proti operativnemu postopku, konzervativna terapija se lahko uporablja tudi.

  • Kondicioniranje ran

Tako imenovano kondicioniranje ran je namenjeno obnovi dobre rane, na dnu katere lahko nato poteka celjenje (granulacija rane). Zato je treba podlago rane najprej kirurško očistiti s kirurškim odstranjevanjem odmrlega tkiva (debridement). Včasih je za to potrebno več operacij. Poleg tega se uporabljajo metode iz konzervativnega zdravljenja, kot so posebni povoji za rane ali negativni pritisk.

  • Zapiranje operativne rane

Popolnoma čisto rano lahko zapremo s tako imenovano loputo. V ta namen se nepoškodovane kožne zavihke premaknejo čez rano ali ponovno vstavijo. Omeniti je treba, da lahko pride do lokalnih zapletov po kirurškem zaprtju. To vključuje ponovno odpiranje šiva, kopičenje tekočine, podplutbe ali smrt izpahnjene kože (nekroza). Zato je nujno, da po operaciji v celoti razbremenite pritisk, sicer se tkivo ne more pravilno zaceliti.

Preprečevanje: Kako lahko preprečite razjede zaradi pritiska?

Obstajajo različni ukrepi za preprečevanje razjed zaradi pritiska (profilaksa razjed zaradi pritiska). V bolnišnicah, rehabilitacijskih ustanovah in domovih za ostarele je treba ogrožene bolnike motivirati, da čim več vadijo in jih po potrebi redno prestavljajo ali premeščajo, da se izognejo preležaninam. Poleg tega je treba vašo kožo - zlasti na ogroženih območjih - natančno preveriti glede sprememb, ki so sumljive na razjede zaradi pritiska (glejte poglavje Simptomi). Dobra nega kože pomaga tudi pri preprečevanju preležanin.

Preprečevanje razjed zaradi pritiska: nasveti za negovalce

Tiste, ki skrbijo zase doma, čaka velika naloga. Pomembno je realno oceniti situacijo: ali si lahko zares zaupam, da bom lahko skrbel zase - po možnosti 24 ur na dan? Kakšna podpora je na primer prek ambulantnih storitev? Kaj moram vedeti, da zagotovim najboljšo možno oskrbo osebi, ki jo potrebuje?

Koristne informacije na primer ponujajo tečaji za medicinske sestre o tem, kako zagotoviti zdravstvene storitve. Tu lahko negovalci pridobijo pomembno osnovno znanje in se naučijo preizkušenih tehnik shranjevanja. Številnim udeležencem je v veliko olajšanje tudi izmenjava idej z drugimi prizadetimi ljudmi.

Ključnega pomena: gibanje in dosledno shranjevanje

Svojci bi morali človeka, ki potrebuje nego, vedno spodbujati k čim večji gibljivosti - kolikor je le mogoče. Predlogi za več dejavnosti so na primer obisk sorodnikov ali prijateljev, glasno branje iz časopisa ali skupno gledanje starih fotografij. Pacient bo morda lahko sedel na robu postelje, da bi jedel, namesto da bi ležal. Če je izvedljivo, je priporočljivo, da pogosteje izmenjate ležanje v postelji in sedenje na dobro oblazinjenem stolu. Priporočljivo je prilagoditi primerno sedežno blazino (trgovina s specialisti ortopedije). Morda je mogoče vsake toliko narediti tudi nekaj korakov s pacientom. Čim več sprememb v položaju, tem bolje.

Če se zadevna oseba ne more več dovolj gibati, jo mora oskrbnik podpirati: Najpomembnejši ukrep za preprečevanje razjede zaradi pritiska je dosledno premeščanje postelj ali premestitev ljudi, ki sedijo na invalidskih vozičkih. Takšni previdnostni ukrepi so namenjeni preprečevanju, da bi bili posamezni predeli kože trajno izpostavljeni pretiranemu pritisku. Kako pogosto je treba shrambo spreminjati in katero shrambo je mogoče, se od osebe do osebe razlikuje. To lahko najbolje ocenijo zdravnik in poklicne medicinske sestre. Z njimi se je treba pogovoriti o tehnikah shranjevanja in optimalnih časovnih intervalih. Na tej strani si lahko ogledate primere tehnik repozicioniranja.

Možne podpore so izmenične vzmetnice: Takšne vzmetnice so sestavljene iz več zračnih komor. Avtomatski sistem izmenično napolni te komore z zrakom. Prizadeta oseba leži na eni od zračnih komor, včasih na drugi, kar zmanjša pritisk na posamezna področja kože. Vendar takšne vzmetnice nikakor ne morejo nadomestiti redne prestavitve. Kot dodatni pripomočki so smiselni tudi posebni sedežni obroči ali oblazinjenje.

Optimalna nega

Da se razjede zaradi pritiska ne bi razvile, je pomembno tudi dobro skrbeti za kožo. Znoj, urin (pri inkontinentnih ljudeh) ali izločki iz rane lahko kožo zmehčajo in s tem povečajo tveganje za nastanek preležanin. Toda zelo suha koža je tudi bolj občutljiva in zato morda bolj dovzetna. Najbolje je, da se o tem, kako izgleda optimalna nega kože, pogovorite s svojim zdravnikom ali medicinsko sestro. Manj je pogosto več. Običajno zadostuje koži prijazen losjon brez mila in - za nedotaknjeno kožo - vlažilno mazilo za zaščito kože, ki ne draži kože. Lekarna vam lahko pomaga tudi pri izbiri primernih izdelkov za nego. Kar zadeva nego telesa, je bolje, da se ne drgnete in ne drgnete preveč, to bi lahko dodatno obremenilo kožo. Pomembno tudi: poskrbite, da uporabljate mehko, zračno, koži prijazno posteljnino (npr. Iz bombaža) in potegnite rjuhe čim bolj brez gub.

Drugi dejavniki tveganja za razjede zaradi pritiska vključujejo dehidracijo, podhranjenost in uporabo nekaterih zdravil, kot so pomirjevala. Da bi preprečili preležanine, je treba poskrbeti za ustrezen vnos tekočine in primerno, z vitamini bogato in uravnoteženo prehrano. Zdravnik se lahko tudi odloči, ali so vsa zdravila optimalno prilagojena. Pozor: Zdravil ne zavrzite sami. Če obstaja diabetes mellitus (diabetes), je tudi raven sladkorja v krvi ključnega pomena. Slaba raven sladkorja v krvi dolgoročno poveča tveganje za poškodbe kože.

Negovalci bi morali dnevno preverjati pacientovo kožo zaradi preležanin - zlasti na ogroženih območjih (glejte poglavje vzroki). Ob prvih mogočih znakih preležanin velja naslednje: V nobenem primeru ne smete čakati, ampak takoj prosite za nasvet svojega zdravnika ali poklicno medicinsko sestro!

Primeri skladiščenja

Pozor: Grafika je samo primer. O tem, katero skladišče je primerno v vsakem posameznem primeru in v kakšnih časovnih presledkih ga je treba spremeniti, se je treba vedno pogovoriti s strokovno medicinsko sestro ali zdravnikom! To je zato, ker so spremljajoče bolezni zanimive tudi pri izbiri pravega položaja.

Tako deluje 30-stopinjski pomnilnik

© W & B / Ulrike Möhle

30 stopinjska shramba

Bolnika nežno obrnite na bok. Potisnite ravno blazino v njegov hrbet vzdolž hrbtenice. Drugi vzglavnik položite na isto stran med stegna. Po dogovorjenem času zamenjajte stran.

Torej je peta prosto shranjena

© W & B / Ulrike Möhle

Prosta peta

Z obeh strani zvijemo brisačo. Nogo postavite v sredino zvitka brisač. Peta ni vklopljena. Vendar je treba zagotoviti, da ukrep določanja položaja ne poudarja nobene druge telesne regije.

Dr. Michael Ruggaber

© W & B / zasebno

Naš svetovalni strokovnjak:

Dr. Michael Ruggaber, specialist za plastično in estetsko kirurgijo ter kirurgijo rok. Vodja teh področij v kampusu Bodensee - Friedrichshafen in Tettnang.

Oteklina:

  • Združenje znanstvenih medicinskih društev v Nemčiji (AWMF), zdravljenje in preprečevanje razjed zaradi specifičnega prereza, od 07/2017. Splet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/179-008l_S1_Querschnitt specific_Dekubitusverarbeitung_Dekubituspraevention_2017-08.pdf (dostop 24. junija 2019)

Pomembno OPOMBA:
Ta članek vsebuje samo splošne informacije in se ga ne sme uporabljati za samodiagnozo ali samozdravljenje. Ne more nadomestiti obiska pri zdravniku. Naši strokovnjaki žal ne morejo odgovoriti na posamezna vprašanja.

kožo