Slepiča brez operacije?

Če se slepič v slepiču vname - ga zdravniki imenujejo slepič - operacija ni vedno potrebna. Kdaj lahko zdravilo pomaga

Izziv slepiča: to je težaven otrok.Če pride do vnetja, je treba slepič običajno odstraniti. Vendar je to za imunski sistem bolj pomembno, kot smo predvidevali

© W & B / Schöttger

Dolg je le nekaj centimetrov. Lahko pa povzroči veliko težav. Če se slepič vname, kot se pogovorno imenuje dodatek dejanskega dodatka, obstaja nevarnost preboja. In to še danes velja za življenjsko nevarno nujno situacijo. Zaenkrat so imeli zdravniki samo eno možnost za vnetje: ven iz njega!

Nadležna priloga

Že nekaj let pa se vse bolj kaže, da poleg radikalne obstaja še druga rešitev. Študije so pokazale, da so antibiotiki lahko varna alternativa. V Nemčiji so številni strokovnjaki sprva ostali dvomljivi. A očitno se tudi tu počasi pojavlja premislek.

Če diagnosticiramo vnetje slepiča pri otrocih ali mladostnikih na berlinski kliniki Vivantes v Neuköllnu, to zdaj pomeni le v nekaj primerih: takoj v operacijsko sobo! Le, če se je slepič prebil ali bo kmalu operiran, ga je treba operirati. To velja tudi, če slepič zamaši slepič.

V nezapletenem primeru, kot zdravniki imenujejo blažje vnetje, predstojnik Klinike za novorojenčke in otroško kirurgijo profesor Bernd Tillig staršem ponudi alternativo: zdravljenje z antibiotiki. Otroci dobijo zdravila proti bolečinam in ostanejo v bolnišnici na spremljanju približno tri dni. "Če antibiotiki ne delujejo v 24 urah, operiramo," pravi Tillig.

Operacija samo v nujnih primerih

To prizadene približno tretjino otrok. Vendar odložen poseg doslej še ni nikoli privedel do zapletov. Preostali dve tretjini sta za zdaj prizaneseni operaciji. V nekaterih primerih pa se slepič nato spet vname in nato se izvede operacija. Načeloma pa bi bilo možno tudi novo zdravljenje z antibiotiki.

Jasna diagnoza je ključnega pomena, da se izognemo zapletom. Zraven ultrazvoka poleg fizičnega pregleda dobite dragocene informacije. "To daje zelo zanesljive rezultate pri otrocih," pravi Tillig. Vendar obstajajo velike razlike. Poleg kakovosti naprave so še posebej pomembne izkušnje zdravnika, ki opravlja pregled.

Na splošno so rezultati tega novega pristopa dokaj pozitivni. Po mnenju Tilliga splošnih zdravniških priporočil iz tega še ni mogoče izpeljati. "To so prvi pristopi. Starši morajo biti v celoti obveščeni in se strinjati," pravi otroški kirurg.

Del imunskega sistema

Tillig se ne zdi smiselno le, da se slepiča ne odstrani, ker bolnikom prihrani operacijo. Če se je že mislilo, da je priloga neuporabna relikvija iz zgodovine človekovega razvoja, se je stališče zdaj spremenilo. "Slepo črevo je del imunskega sistema," pojasnjuje Tillig. Med drugim tvori rezervoar za pomembne črevesne bakterije. Če je motena črevesna flora, na primer pri driski, slepič služi kot "bakterijski rezervoar". Kot so pokazale študije, je regeneracija hitrejša, če je slepič še vedno prisoten.

To velja tudi za odrasle. Ali bi si zato morali tudi z njimi ohraniti orgle? Čeprav je antibiotična terapija tudi v študijah pokazala dobre rezultate, strokovnjaki še vedno neradi.

Izziv slepiča

Eden od razlogov za to: negotovost diagnoze. Resnosti vnetja ni vedno mogoče zanesljivo določiti iz simptomov in krvne slike. "Pri odraslih so rezultati ultrazvoka bistveno slabši kot pri otrocih," pojasnjuje profesor Albrecht Stier, glavni zdravnik splošne in visceralne kirurgije na kliniki Helios v Erfurtu. Pogosto je vneto črevo napihnjeno z zrakom ali pa slepiča preprosto ni mogoče prepoznati. Tudi debelost otežuje diagnozo. Dodatek se izkaže tudi za izkušene zdravnike. "Pri apendicitisu se ne morete zanesti na nič," pravi Stier.

Da bi bili na varni, so zdravniki v univerzitetni bolnišnici v Turku na Finskem bolnike pregledali z računalniškim tomografom (CT), preden so jih zdravili z antibiotiki. "Za pacienta to pomeni visoko stopnjo izpostavljenosti sevanju," opozarja profesor Joachim Jähne, predstojnik klinike za splošno in visceralno kirurgijo Diakovere v Hannovru.

Stres CT trebuha je približno enak stresu rentgenskega slikanja prsnega koša. To je lahko upravičeno le pri starejših bolnikih, če lahko slikanje razjasni tudi druge možne vzroke bolezni.

Nasvet kirurga, pacientova volja

Kljub temu kirurga Stier in Jähne ne zavračata popolnoma alternativ. "Če je anestezija nevarna za bolnika, če obstaja velika nevarnost krvavitve ali če je diagnoza nejasna, potem zagotovo lahko poskusite z antibiotično terapijo," pravi Stier.

Kaj pacient želi?
Želje pacienta imajo pomembno vlogo tudi za kirurge. Vse govori v prid blagemu toku vnetja in se zadevna oseba želi izogniti operaciji, poskus zdravljenja z antibiotiki je povsem upravičen - če je bolnik dobro nadzorovan. Jähne: "Če se simptomi poslabšajo, to pomeni, da takoj pojdite v operacijsko sobo!"