Zlom medenice (zlom medenice)

Zlom medenice je eden najresnejših zlomov pri odraslih. Tukaj lahko najdete vse, kar morate vedeti o simptomih, diagnozi in terapiji

Naša vsebina je farmacevtsko in medicinsko preizkušena

Zlom medenice - na kratko razloženo

Zlom medenice se pri mlajših ljudeh zgodi večinoma kot del hitre travme, na primer prometne nesreče ali padca z velike višine. Pri starejših ljudeh lahko osteoporotsko spremenjena struktura kosti včasih privede do zloma zaradi preprostih padcev. Glavni simptom je bolečina v medeničnem predelu. Zdravnik diagnozo zloma medenice postavi na podlagi mehanizma nesreče ter fizičnega in slikovnega pregleda. Terapija je odvisna od resnosti poškodbe in prizadetih struktur kosti v medenici. Če gre za preprosto zlomno obliko brez izgube stabilnosti medenice, na primer izoliran zlom sramne veje, lahko zdravljenje izvedemo z razbremenitvijo tlaka in uporabo protibolečinskih tablet. Če pride do izgube stabilnosti medenice zaradi poškodbe medenice, bo verjetno treba izvesti operacijo.

Kaj je zlom medenice (zlom medenice)?

Do preloma medenice pride zaradi hitrih poškodb, na primer v prometnih nesrečah ali padcev z velike višine (več kot tri metre). Zlom medenice najdemo tudi pri približno 25 odstotkih hudo poškodovanih. V starosti lahko zaradi slabe kakovosti kosti zaradi "običajnih" padcev pride do zloma medenice. Lahko se poškodujejo različni deli medenice. Več delov je zlomljenih, bolj nestabilen je zlom (zlom). Če pretrgajo velike medenične žile, obstaja nevarnost življenjsko nevarnih notranjih krvavitev.

© Shutterstock

Ozadje - Povodje

Medenica je sestavljena iz dveh kostnih kosti (os coxae) in skupaj s križnico (os saccrum) tvori tako imenovani medenični pas ali medenični obroč.

Kostna kost (os coxae) je nadalje razdeljena na:

- ilijačna kost (os ilium)

- ischium (ischium)

- sramna kost (os pubis)

Simfiza je sestavljena iz vlaknastega hrustanca in med seboj povezuje obe sramni veji ter tako zagotavlja stabilnost v medenici.

Medenica skupaj s križnico tvori tako imenovani medenični obroč. Pogosto se sliši o zlomu zadnjega in sprednjega medeničnega obroča. Zadnji medenični obroč vključuje zadnje (hrbtne) dele ilijuma, križnico (tako imenovani intersacralni sklep) in križnico; sprednji medenični obroč tvorijo ishium, sramna kost in simfiza.

Acetabulum je vdolbina na kolčni kosti, pri kateri se zatakne sklepna površina stegenske kosti (glava stegnenice) in tako predstavlja povezavo medenice in spodnje okončine. V primeru poškodbe je mogoče najti zlom acetabuluma. veliko nasilje in pogosto zahteva operativno oskrbo.

Klasifikacija zlomov medenice

Zlomi medenice so razdeljeni na tri vrste (A, B, C) v skladu z AO klasifikacijo (Združenje za vprašanja o osteosintezi). Ti so odvisni od vzorca poškodbe in posledične nestabilnosti.

Poškodba tipa A: gre za poškodbe medeničnega obroča brez izgube stabilnosti. Sem spadajo zlomi medeničnega roba, izolirani zlomi sprednjega medeničnega obroča ali čisti prečni zlomi križnice / trtične kosti.

Poškodbe tipa B: Obstajajo poškodbe sprednjega in zadnjega medeničnega obroča, kar povzroča nestabilnost med vrtenjem.

Poškodbe tipa C: zadnji medenični obroč je popolnoma raztrgan in medenica popolnoma nestabilna. Nadalje se podskupine delijo glede na to, katere druge poškodbe in ali je na primer mogoče najti pretrganje simfize ali zlom sprednjega medeničnega obroča.

WHO (Word Health Organisation) opisuje zlome medenice, ki nastanejo zaradi dejansko neustreznega mehanizma nesreč (z že obstoječo osteoporozo), kot lomljive zlome in zahteva ločeno razvrstitev, tako imenovano FFP (Fragility Fractures of the pelvis).

Simptomi: kakšne simptome povzroča zlom medenice?

Glavni simptom je bolečina v medeničnem predelu. V primeru tako imenovane manjše travme (manjši vzroki poškodbe), ki se lahko pojavi pri predhodno osteoporotično poškodovanih kosteh, poleg bolečin v medenici poročajo tudi o bolečinah v križu ali dimljah. Glede na to, na katero območje zlom vpliva, lahko pride do nestabilnosti, neusklajenosti ali omejenega gibanja.Prizadeti ne morejo več stati na nogah, če je medenica nestabilna. Modrice v predelu dimelj ali presredka lahko kažejo na zlom medenice, prav tako lahko krvavitev iz sečnice (krvav urin). Manjkajoči impulzi na nogah v kombinaciji z zlomom medenice kažejo na pretrganje arterijskih krvnih žil v medeničnem predelu.

Vzroki: Kako pride do zloma medenice?

Najpogostejši vzrok za zlom medenice so tako imenovane hitre travme, pri katerih medenica poči zaradi uporabe močne sile. Glavni razlogi za to so prometne nesreče in padci z velike višine (več kot tri metre). Še posebej prizadeti so mlajši. Vendar se medenični zlomi vse pogosteje pojavljajo tudi pri starejših ljudeh, ki ne uporabljajo pretirane sile (manjša travma). Razlog za tako imenovani nestabilni ali krhki zlom je spremenjena struktura kosti (osteoporoza). Preprosti padci so dovolj, da povzročijo zlom medenice. Če bi bila kostna struktura zdrava, ta padec ne bi povzročil zloma. Vzrok za zmanjšano kostno snov je lahko na primer pomanjkanje vitamina D, dolgotrajna uporaba kortizona, obsevanje medenice, nepremičnost, podhranjenost ali revmatoidni artritis.

Diagnoza: kako diagnosticiramo zlom medenice?

Najprej je anamneza (anamneza) z raziskavo mehanizma nesreče. Sem spada tudi vrsta in intenzivnost uporabljene sile. V primeru prometne nesreče na primer vrsta in mesto karoserijskih deformacij na avtomobilu zagotavljata tudi informacije o sumu vzorca poškodbe in resnosti poškodbe.

Med fizičnim pregledom je pozornost namenjena vidnim podplutbam, odrgninam in podplutbam (hematomi) in preverja se stabilnost medenice. Ko je bolnik buden, se preveri, ali obstajajo nepravilnosti v pretoku krvi v nogah, gibanju (motorične sposobnosti) ali nevroloških spremembah. Rektalni pregled (palpacija danke) je tudi del fizičnega pregleda, če obstaja sum na zlom medenice, da se prepozna krvavitev kot znak poškodbe v danki.

Rentgenski posnetki in / ali računalniška tomografija (CT pregledi) so narejeni kot slikovni postopki. Za posebna vprašanja je morda primerno tudi slikanje z magnetno resonanco (MRI). Tudi ultrazvočni pregled trebuha (trebušna sonografija) je del rutinske diagnostike, da bi ugotovili ali izključili nadaljnje poškodbe organov ali krvavitve.

Glede na obseg in resnost poškodbe bodo morda potrebni nadaljnji pregledi, kot je ponazoritev sečil ali krvnih žil.

Terapija: Kako se zdravi zlom medenice?

Prvi odločilni dejavnik je obseg zloma medenice in ali obstajajo spremljajoče poškodbe. Če se je zlom medenice zgodil kot del hitre travme, je to običajno hudo poškodovan bolnik, ki je utrpel večkratno travmo. Tu se postopek razlikuje od čistega zloma medenice. Pri bolnikih s politravmo je nujna oskrba za vse življenjsko nevarne poškodbe na prvem mestu. Zlom medenice se zato na kraju nesreče zdravi s medeničnim pasom. V nadaljnji fazi na urgenci in v fazi tako imenovane prve operacije (glej tudi polittrauma) se zlom medenice običajno stabilizira z zunanjo držalno napravo (zunanjim fiksatorjem), da se prepreči velika izguba krvi iz kosti kostni mozeg. Spremljevalne življenjsko nevarne poškodbe so oskrbljene v prvi operativni fazi. Šele potem, ko se bolnik stabilizira, je končno zdravljenje zloma v drugi fazi operacije.

Če gre za čisti (izolirani) zlom medenice brez nadaljnjih poškodb, je to odvisno od vrste in s tem stabilnosti medenice. V primeru stabilnih zlomov (zlomi tipa A, zlomi FFP tipa I in II), na primer zloma sramnega ramusa, lahko konzervativno zdravljenje (brez kirurškega posega) izvedemo z začetnim počitkom v postelji, nadaljnji počitek pa z olajšanjem in dajanjem zdravila proti bolečinam. V primeru nestabilnih zlomov (zlomi tipa B ali C, zlomi FFP tipa III in IV) je treba preveriti indikacijo za operacijo. Za stabilizacijo se uporablja osteosinteza vijaka ali plošče (kostna povezava).

Bolnik se mora čim prej premakniti in vstati. Pri tem pomaga fizioterapija. Glede na resnost zloma in splošno stanje se lahko upošteva tudi rehabilitacijsko zdravljenje (rehabilitacija). Preden lahko medenico spet popolnoma naložimo, moramo opraviti redčenje krvi (profilaksa tromboze).

V primeru zloma krhkosti je treba kostno gostoto izmeriti s posebnimi rentgenskimi postopki in po potrebi začeti z antisteoporotično terapijo.

Dr. Peter Gutsfeld

© Garmisch-Partenkirchen Clinic

Naš svetovalni strokovnjak:

Dr. Peter Gutsfeld, specialist za kirurgijo, specialno kirurgijo travme, ortopedijo in travmatološko kirurgijo, je do konca leta 2016 delal kot višji zdravnik za travmatološko kirurgijo in športno ortopedijo na kliniki Garmisch-Partenkirchen. Leta 2017 je dr. Gutsfeld do Ohlstadtklinika nemškega pokojninskega zavarovanja Severna Bavarska.

Oteklina:

  • Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A: Osteoporotski zlomi medenice. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0070. Splet: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (dostop 5. avgusta 2019)
  • Delovna skupina znanstvenih medicinskih društev v Nemčiji (AWMF), smernica S3 za večkratno travmatiranje / zdravljenje hudo poškodovanih, stanje 07/16, dolga različica. Splet: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (dostop 16. julija 2019)

Pomembno: Ta članek vsebuje samo splošne informacije in se ga ne sme uporabljati za samodiagnozo ali samozdravljenje. Ne more nadomestiti obiska pri zdravniku. Naši strokovnjaki žal ne morejo odgovoriti na posamezna vprašanja.

kosti