Očesna operacija: presaditev roženice

Kirurgi napredujejo v oftalmoloških postopkih - presaditev samo ene plasti roženice koristi bolniku

Pogled v vidno polje: pacient med pregledom oči

© doc-stock / Science Photo Library

Nobena očala tega ne morejo storiti: 43 dioptrij lomne moči, večinoma brez popačenja in ostrih celotnega vidnega polja. Kar tehnično ni mogoče, roženica počne v človeškem očesu. Pol milimetra debelo tkivo sedi pred šarenico in zenico kot vetrobransko steklo, nosi solzni film in usmerja svetlobo na mrežnico na zadnji strani očesa.

Močna, ranljiva in nadomestljiva

Roženica je stabilna, vendar ne ranljiva. Včasih se izboči in ga ni mogoče preoblikovati s kontaktnimi lečami ali drugimi načini zdravljenja. Okužba lahko povzroči škodo, brazgotine lahko popačijo vid in celice v notranjosti lahko odmrejo.

Toda tkanino je mogoče zamenjati. To je bilo prvič doseženo leta 1905 - desetletja pred prvo presaditvijo organa. Postopek je zdaj običajna praksa, saj so ga okulisti v Nemčiji samo v letu 2017 opravili približno 8000-krat.

Delna zamenjava roženice: Roženica je sestavljena iz šestih plasti. Zunanji in notranji del lahko zamenjate ločeno

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

V zadnjih desetih letih se je v operaciji roženice začela postopna prelomnica. Kirurgi namesto celotnega tkiva vse pogosteje prenašajo le posamezne plasti. Leta 2014 je bila tako imenovana lamelarna tehnika prvič pogosteje uporabljena kot popolna presaditev, piše v registru nemškega oftalmološkega društva.

Manj zavrnitev

Na primer, izmenjata se sprednja stran in stroma (glej sliko). "Glavna prednost tukaj je, da imunski sistem nato manj pogosto napada presaditev," pravi profesor Friedrich Kruse, direktor Univerzitetne očesne klinike Erlangen. Vendar vidni rezultat očitno ni boljši kot pri popolni presaditvi - vsaj pri bolnikih z izbočenostjo roženice ali brazgotinami, ki poslabšajo vid. Zato se ta metoda v Nemčiji redko uporablja.

Situacija je drugačna pri bolnikih, katerih tako imenovane endotelijske celice odmrejo, torej celični travnik na notranji strani roženice. To se najpogosteje zgodi pri Fuchsovi endotelijski distrofiji, redki dedni bolezni. Potem celična plast ne more več izpolniti svoje naloge črpanja vodne tekočine, ki teče v roženico. Moteno je vodno ravnovesje, roženica nabrekne in postane motna.

V takih primerih zdravniki vedno bolj odstranjujejo le endotelij in Descemetovo membrano nad njim (glej grafiko). Skoz nekaj milimetrov dolg rez predora potisnejo navito roženico in jo tam razgrnejo. Tanek presadek od 10 do 20 mikrometrov na koncu pritisnemo na preostanek roženice z zračnim mehurčkom; šivanje ni potrebno. Da zračni mehurček ne bi zdrsnil, mora pacient dan ali dva ležati na hrbtu.

Dve kirurški metodi

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

V GALERIJO SLIK

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Zamenjava zunanjih slojev

V primeru brazgotin ali izrazitega izbočenja roženice se nadomesti zunanji del do Descemetove membrane. Do zdaj je v Nemčiji prevladoval prenos celotne roženice

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Zamenjava notranjih plasti

Če poškodba prizadene endotelij, se navadno zamenja le ta plast in spust. Poškodovano tkivo odstranimo s tako imenovanim tunelskim vrtanjem in vstavimo presaditev

Prejšnji

1 od 2

Naslednji

Prednosti presaditve

Neposredna prednost te metode, znane v tehničnem žargonu DMEK: "Vid se vrne veliko hitreje," pojasnjuje profesor Berthold Seitz, direktor očesne klinike na univerzitetni kliniki Saarland v Homburgu. Že po dveh do šestih tednih bi bilo za številne bolnike 100 odstotkov - pod pogojem, da operirani ne bi imeli druge očesne bolezni.

Po popolni presaditvi roženice pa oko potrebuje eno do eno leto in pol, da si opomore. Poleg tega končni rezultat pogosto ni optimalen, ker je všita roženica popačena. Te ukrivljenosti (astigmatizem) ni vedno mogoče v celoti popraviti z očali.

Nadaljnje prednosti DMEK: Bolniki redkeje dobijo suhe oči. Ker je potreben le majhen del tkiva, lahko uporabimo tudi roženice, ki bi bile za popoln prenos neuporabne. In končno, imunske reakcije se pojavijo veliko redkeje in tkivo se zavrne manj pogosto.

Vendar se med pripravo donatorskega tkiva in operacijo veliko endotelijskih celic izgubi. "Po tem pa število celic ostaja nespremenjeno, medtem ko s popolno presaditvijo nenehno upada," pravi Friedrich Kruse. Zato je treba veliko roženic, ki so bile v celoti presajene, v desetih letih ponovno zamenjati, česar se s tehnologijo DMEK skoraj ni mogoče bati - vsaj po prejšnjih podatkih.

Možni zapleti

Kruse je tehnologijo ustanovil v Nemčiji in ima z njo večino izkušenj - tudi ko gre za težave in zaplete. "Včasih se koža ne oprime popolnoma, potem morate spet vstaviti zračni mehurček."

V nekaj tednih je treba do 1 od 100 bolnikov ponovno presaditi, ker je bil endotelij preveč poškodovan med prevozom do prejemnika, med shranjevanjem in pripravo. Po Kruševih besedah ​​ne smemo zanemariti tudi nevarnosti okužbe. Vsak od 1000 bolnikov ga mora pričakovati. Vendar pa prizadene ljudi, ki se vsaj tolikokrat podvržejo popolnemu prenosu roženice.

Roženice z vsega sveta

Število posegov s prenosom po plasteh se nenehno povečuje. "Pogosto operiramo, ko je bolnik tako občutljiv na bleščanje, da ne more več voziti," poroča Kruse. "In ne samo takrat, ko je roženica že motna."

Poleg tega mora večina bolnikov počakati največ nekaj mesecev, preden lahko opravijo postopek. Ker roženice ni treba presaditi od darovalca takoj po odstranitvi, lahko pa jo hranite nekaj tednov. Kratke čakalne dobe pa so možne le zato, ker povpraševanje delno pokriva uvoz iz drugih držav.